内科・精神科は神奈川県、小田急相模原で日常の不安に寄り添う対応 | 内科・神経内科

■慢性頭痛
(片頭痛・緊張型頭痛・群発性頭痛など)

・片頭痛
ひと月に1回～数回と、毎日ではないが時々発生し、その痛みが1日中続くような頭痛は片頭痛の可能性があります。典型的な片頭痛では、頭の片側で心臓が波打つようにひどく傷みます。
階段の昇り降りや、運動によって頭痛がひどくなったり、吐き気を伴ったり、その他に光や音に敏感になるといった症状も伴います。
患者さんによっては頭痛が始まる前に「前ぶれ」を感じることがあります。
チカチカとまぶしい光や、ギザギザ模様の線が段々と視界に発生し始め約5～20分間続きます。

・緊張型頭痛
緊張型頭痛は様々な頭痛の中で最一般的な頭痛です。
多くの方が一度は経験をしたことがあるようなものですが、その中でも慢性緊張型頭痛が一番重要です。精神的・身体的ストレスが原因となっているため「ストレス頭痛」と呼ばれることがあります。
何日にもわたり、頭がギュッと締め付けられるような頭痛が続きます。しかし、それほど強い痛みはありません。頭全体が痛みますが、階段を昇り降りしたり、体を動かしたりしても悪化はしません。

・群発頭痛
群発頭痛は1～2ヵ月間、ほぼ毎日続きます。頭痛は10～15分の間に徐々にひどくなり、1時間くらい続きます。発作は1日1回、あるいはそれ以上の頻度でしばしば睡眠中に起こります。
左右どちらか片方の目の奥に、キリキリと突き刺すような激痛があることが特徴的です。その他、症状(目の充血・涙が出る・鼻がつまる)があります。これらは頭痛が起こった側に多く発生します。飲酒が原因となり発生することも少なくありません。

・治療に使用される薬
トリプタン製剤・・・片頭痛の原因である頭の血管を拡げ、炎症を鎮めます。片頭痛の極期の痛みにも効果があります。
解熱鎮痛薬・・・頭痛にだけではなく、痛み全般に対して鎮痛作用があります。

・予防薬
片頭痛発作の頻度が多い場合などに使用することがあります。

・トリプタン製剤
片頭痛は一度ひどい痛みが始まると、通常の鎮痛薬ではあまり効果が表れないため、特異的治療としてトリプタン製剤が使用されます。トリプタン製剤には生活習慣や発作の状態に合わせて使い分けることができる3つの投与経路があります。
内服薬・・・口から服用する一般的なタイプ
点鼻薬・・・効果発言が早く、吐き気やおう吐があるときにも適しています。
注射剤・・・3つの剤形の中で最も効果、即効性があります。

頭痛が起こった際には、頭痛ダイアリーに記録を残してドクターに伝えましょう。
頭痛ダイアリーはこちら＞＞＞

片頭痛発作が月に二回以上ある、生活に支障をきたす頭痛が月に三日以上ある方で
従来の片頭痛予防薬のカルシウム拮抗薬、β遮断薬、抗てんかん薬、抗うつ薬の効果が得
られない場合は専門医の判断で、新規の片頭痛予防薬である注射薬（抗CGRP抗体（エム
ガルティー注、アジョビ注）、抗CGRP受容体抗体（アイモビーク注））、経口薬（抗
CGRP受容体抗体（ナルティーク））を用いての片頭痛予防治療が可能となっています。
当院では、従来の片頭痛予防薬の効果が無い方に対して、これらの新規の片頭痛予防薬を
用いての治療を積極的に行っています。

詳しくはこちら

めまい、半身のしびれ、ろれつが回りにくい、片目が急に見えなくなって、またスッと見えるようになるなど

たとえば、高血圧の治療で通院されている方に脳卒中のリスクをご説明して予防治療に移行するなど、神経内科の知見を生かした診療が当院の特徴です。
ご自宅で計測した血圧や、当院での採血データ等を元にコレステロールや血圧の管理を行うことで脳卒中の再発防止やリスク管理を行います。管理栄養士による食事、栄養指導も合わせて行っています。

首もとの血管の内膜の厚さ(肥厚)を、エコー検査で簡便に調べます。
画像で確認しながら脳卒中の発症・再発リスクについてわかりやすくご説明します。

脳梗塞の治療・予防薬は特に日々進化している分野です。
脳卒中の薬は大きく分けて2種類。動脈硬化が進んでいる方には抗血小板薬、不整脈のある方などには、血液が固まりにくくなる抗凝固薬と、症状にあわせて使い分ける必要があります。
専門医である当院では最新の情報や研究結果を基にその方に最適な投薬治療を行っています。

脳梗塞にかかったことがある方が再度脳梗塞を発症しないために、検診や生活習慣病の治療、生活指導を行っています。

パーキンソン病は脳の病気です。
脳にある黒質という部分の神経細胞が減少、または変化することによって、そこで作られる神経信号を伝えるドパミンという物質も減少しています。ドパミンの減少によって、黒質からその先(線条体)への信号が上手に伝わらなくなり、それが原因となり身体がうまく動かない、自分のとは関係なく手足がふるえるといった「パーキンソン症状」が現れます。
この神経細胞がなぜ変化・減少するのか、その正確な原因はまだはっきりとわかっていません。

ふるえ、こわばり、歩行しづらい、表情がなくなる、声が小さくなる

～主な治療薬～
パーキンソン病の治療に使用される基本的な薬剤として、6種類の薬剤があります。

・L-DOPA
パーキンソン病患者さんの脳内ではドパミンという物質が不足するので、ドパミンを補充します。
パーキンソン病の治療において、最基本となる薬です。

・ドパミン放出促進薬
ドパミンの放出を促進します。L-DOPAを補助するくすりとして使われます。

・ドパミン代謝改善薬
ドパミンを分解する酵素の働きを抑制し、ドパミンを長持ちさせます。

・ドパミンアゴニスト
脳内でドパミンを受け取る部分(受容体)を刺激して、働きをよくします(ドパミン受容体刺激薬ともいわれます)。早期の患者さんに対しては、この薬が第一選択薬となりつつあります。

・抗コリン薬
ドパミンが減少すると、脳内で相対的にアセチルコリンという物質の働きが強力になるので、その働きを抑えて、ドパミンとのバランスを保ちます。

片側の目の周りや顔面が引きつるようにけいれんする顔面けいれんは、脳の中の血管と顔面神経が触れる事で起こります。
当院では保険適用内でボトックスを注入し、けいれんを抑える治療を行っています。2ヶ月～半年ほど効果が続き、審美面(見た目)も改善するため特に女性や人と顔を合わせる職業の方に喜ばれています。

眼瞼痙攣は自分の意志とは関係なく、勝手に両目の周りの筋肉が痙攣し、目がうまく開け辛くなる病気です。症状は目に現れますがその原因は直接まぶたや目にあるのではなく、脳内から正しい指令が伝わらず目の開閉が上手に機能しなくなるものです。

★中高年の女性に多くみられる病気です。
眼瞼痙攣は50～70歳代の女性に多くみられる病気です。ごくまれに20歳代でも発症することがあります。また、女性がこの病気にかかる割合は男性の約2倍といわれています。
眼瞼痙攣は過剰なストレスによって誘発されることもありますが、普通に生活をしている方にも多い病気です。

片側顔面痙攣とは、自分の意志とは関係なく顔の片側の筋肉だけが勝手にぴくぴくと動く病気です。
顔面神経は、目をつぶったり口の開閉や笑う時に使用する筋肉を動かしている神経です。
この神経は通常自分の意志で動かしています。しかしこの病気は、顔面神経が何かしらの原因で隣接している血管に刺激され、自分の意志とは関係なく勝手に目のまわりや口・ほお・あごの筋肉が動いてしまいます。

★中高年の女性に多くみられる病気です。
片側顔面痙攣は50～70歳代の女性に多くみられている病気です。
女性がこの病気にかかる割合は男性よりも多いといわれており、約7割を占めています。
片側顔面痙攣は顔の左右片側、どちらかに起こることが殆どです。放っておいても自然に治ることはありません。

・ボツリヌス療法
眼瞼痙攣、片側顔面痙攣の治療にはボツリヌス療法という治療法があります。
この治療は、緊張してこわばっている筋肉に、緊張を緩ませる薬(ボツリヌストキシン)を注射することで痙攣や収縮の原因になっている神経の働きを抑え、緊張しすぎている筋肉を緩めるものです。
この治療法は世界80か国以上(2012年10月調べ)で認可され、広い範囲で用いられています。
現在日本では5つの病気の治療法として認可され、保険適用されています。薬の持続効果はおよそ2～4ヵ月です。
効果の期間には個人差がありますので、しっかりと医師と症状を相談しながら治療を行いましょう。薬の効きすぎで「目が閉じにくくなる」「瞼が下がる」などの副作用が発生することもありますが、どれも一時的なものです。このような症状が現れた際には、医師に相談しましょう。

・内服薬による治療
眼瞼けいれん、片側顔面痙攣の両方とも、筋弛緩薬、抗てんかん薬、抗不安薬などの内服薬を使用することがあります。

・手術による治療
眼瞼痙攣は、まぶたが大きく開きやすくなるよう、皮ふや筋肉を短くさせる手術があります。

・その他
眼瞼痙攣では、上まぶたをおさえるクラッチめがねや、遮光レンズが症状を軽減させることがあります。

特定の理由が無いのにワキに多くの汗をかいてしまう病気を「原発性腋窩多汗症」と言います。
日本で実施した調査では5.8%の人が原発性腋窩多汗症と推定されています。以下に当てはまる場合原発性腋窩多汗症の確立が高いです。

・はっきりとした原因がないのにワキの汗が、半年以上前から続いている※さらに、以下項目のうち2つ以上当てはまる
・両ワキで大体同量の汗をかく
・ワキの汗が多いことで、日常生活に支障をきたしている
・週に1回以上ワキに多くの汗をかいている
・25歳になる前にこのような症状がはじまった
・類似した症状の家族・親戚がいる
・睡眠中はワキの汗はひどくかかない

・塗り薬の塗布(外用薬)
塩化アルミニウムなどを有効成分としている薬をワキの下に塗布します。
毎日塗布することによって徐々に効果があらわれていきます。持続期間は短く(数日～数週)、繰り返し使用します。

・イオントフォレーシス
水道水などに微量の電流を流し、汗の多い部分をひたす療法です。普通は手のひらや足の裏の多汗症に対して使用されますが、ワキの多汗症を治療できる機器もあり、保険診療で行うこともできます。

・注射薬(ボツリヌス療法)
ボツリヌス菌が生成する天然のたんぱく質を有効成分としている薬をワキの下に注射します。かかる時間は5～10分程度で終わります。注射1回あたり、約4～9ヵ月間効果は持続されます。そのため年に1～2回の少ない回数の治療で汗を抑えることが出来ます。 重度の原発性腋窩多汗症の場合には、保険診療として治療を行うことが可能になりました。

・飲み薬(内服薬)
漢方薬や抗コリン薬などが承認されています。
塗り薬や注射薬とは異なり、広範囲に効果を及ぼすことが期待出来ます。専門科による治療指針では、塗り薬・イオントフォレーシス・注射薬が効かない際や、これらの治療をすることができない場合に試行して良い治療とされています。

・手術
神経を切断する手術などがあります。その種類によっては保険診療で行うことが出来ます。多汗症の症状がひどく、上記の治療法で効果が表れない場合の治療です。実施する場合には、医師から事前にしっかりと説明を受ける必要があります。

・その他
神経ブロック注射、レーザー療法、精神(心理)療法などがあります。